南昌职工医保每年最高能报销多少?

导语 南昌职工医保每年看病报销有上限吗?具体能报销多少?下面为你详细介绍。

  南昌市职工医保的年度最高支付限额是多少?

  在一个自然年度内,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。按时足额缴纳了大病医疗保险费的,在享受城镇职工基本医疗保险待遇基础上享受大病医疗保险待遇。大病医疗保险最高支付限额为40万,即在一个自然年度内结合城镇职工基本医疗保险,参保人可享受最高支付限额为50万元。

  具体报销案例

  以参保人张先生的住院费为例,他最后能报销多少费用呢?

  张先生住院医疗费申报金额为14904.16元,按照医保政策规定,应由他个人负担的项目包括:

  1、超床费

  2、自费药品

  3、自费诊疗

  4、乙类药品个人先自付部分

  5、乙类诊疗个人先自付部分

  6、丙类诊疗个人先自付部分

  7、起付标准(他是本年度内的第5次住院,因此起付标准递减20%(即700*80%=560元)。

  计算公式:

  医保内费用=申报金额-(①+②+③+④+⑤+⑥+⑦)=14904.16-2421.24=12482.92元

  统筹支付金额(报销金额)=医保内费用*报销比例=12482.92*90%=11234.63元

  因此,张先生最后能报销11234.63元。

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