南昌交通事故协商处理协议书

时间

年 月 日 时 分

地点

天气

当事人姓名

驾驶证号

机动车

牌号

车型

投保

公司

交强险

保单号

保险期间

甲

乙

丙

车辆损失险

过错行为

事故责任

是否同意适用互碰自赔

保险公司

报案号

甲

有□无□

有□无□

全部□共同□主要□次要□无□

是□否□

乙

有□无□

有□无□

全部□共同□主要□次要□无□

是□否□

丙

有□无□

有□无□

全部□共同□主要□次要□无□

是□否□

事故形态：

甲驾驶上述车辆，沿出事路段由 向 行驶，乙驾驶上述车辆，沿出事路段由 向 行驶，因 ，致使甲车 部位与乙车 部位相撞，造成车物损坏的交通事故。

协议赔偿数额及处理方式：

□1、由 方当场赔偿 方人民币（大写） 仟 佰 拾 元（¥： ）完结此案。

□2、按照“互碰自赔”方式处理。

□3、其他方式处理：

。

当事人签名甲： 联系电话：

当事人签名乙： 联系电话：

当事人签名丙： 联系电话：

其他事故形态描述及处理方式：